什麼是貓傳染性腹膜炎（FIP）？
貓傳染性腹膜炎（Feline Infectious Peritonitis, FIP）是由貓冠狀病毒（Feline Coronavirus, FCoV）突變所引起的致命性疾病。 根據《Journal of Feline Medicine and Surgery》（Pedersen, 2009）的回顧， 約有 25～40% 的家貓攜帶貓冠狀病毒， 多貓環境中的感染率可高達 80～90%。
然而，攜帶貓冠狀病毒不等於會得到 FIP。 只有當病毒在個體體內發生突變、且貓咪的免疫系統無法有效控制突變病毒時， 才會發展成 FIP。根據目前的研究，約有 5～12% 的 FCoV 感染貓 最終會發展成 FIP。
FCoV ≠ FIP：關鍵差異
這是 FIP 最常被誤解的觀念。兩者必須清楚區分：
| 項目 | FCoV（貓冠狀病毒） | FIP（傳染性腹膜炎） |
|---|---|---|
| 傳染性 | 有，糞口傳染（常見） | 幾乎不會貓對貓直接傳染 |
| 致病性 | 多無症狀或輕微腹瀉 | 致命，未治療死亡率近 100% |
| 抗體陽性意義 | 曾接觸過 FCoV（很普遍） | 不能用單一抗體陽性確診 |
| 需要治療嗎？ | 多數無需治療 | 必須立即治療 |
簡單說：FCoV 像感冒病毒，FIP 是少數個體發生突變後的致命併發症。
高風險族群
以下族群罹患 FIP 的風險明顯較高：
- 幼貓（2 歲以下）：免疫系統未成熟，是發病高峰
- 老貓（10 歲以上）：免疫力下降的次高峰
- 多貓家庭與收容環境：FCoV 感染率高，突變機會增加
- 純種貓：布偶貓、緬因貓、孟加拉貓、伯曼貓的發病率較高（基因因素）
- 免疫抑制狀態：FeLV、FIV 陽性，或長期使用類固醇的貓咪
- 近期重大壓力：搬家、手術、新成員加入、絕育等可能誘發
FIP 的型態：濕型、乾型、眼型與神經型
| 型態 | 主要特徵 | 進程 | 治療反應 |
|---|---|---|---|
| 濕型（滲出型） | 腹腔/胸腔積液，腹圍變大或呼吸困難 | 較快（數週內惡化） | 反應較快 |
| 乾型（肉芽腫型） | 器官出現肉芽腫病變，無明顯積液 | 較慢（數月） | 反應較慢，劑量需提高 |
| 眼型 | 葡萄膜炎、虹膜變色、眼前房閃光、瞳孔不等大 | 慢性 | 需較高劑量穿透血眼屏障 |
| 神經型 | 步態不穩、頭部歪斜、癲癇、眼球震顫 | 進行性惡化 | 需最高劑量穿透血腦屏障 |
實務上，許多病例會同時出現混合症狀（混合型）。 眼型與神經型的本質是「乾型 FIP 影響眼睛或中樞神經」，治療劑量需要顯著提高。
常見症狀清單
FIP 症狀多樣且非特異性，以下任何組合出現都應就醫排查：
- 持續性發燒：對抗生素治療無反應的反覆發燒（39.5°C 以上）
- 食慾下降和體重減輕：明顯掉重，吃得少或不吃
- 精神不佳：嗜睡、躲藏、不愛活動
- 腹部膨脹（濕型）：腹水導致肚子變大但四肢瘦削
- 呼吸困難（濕型）：胸水壓迫肺部，呼吸急促或張口呼吸
- 黃疸：肝臟受侵犯時，牙齦、眼白、耳朵內側發黃
- 眼睛異常（眼型）：虹膜變色、瞳孔不等大、眼前房混濁、瞬膜外露
- 神經症狀（神經型）：步態不穩、頭部歪斜、癲癇、性格改變
- 淋巴結腫大：尤其是腸繫膜淋巴結
- 毛色變差：毛髮無光澤、糾結
診斷流程：為何 FIP 難確診
FIP 的確定診斷在活體上非常困難，因為沒有單一檢驗能 100% 確診。 根據《Journal of Feline Medicine and Surgery》（Tasker, 2018）的診斷指引， 獸醫通常會綜合以下資料判斷：
血液與生化檢查
- 白蛋白／球蛋白比值（A:G ratio）：< 0.4 高度懷疑 FIP；> 0.8 較不像
- 高球蛋白血症：總蛋白 > 7.8 g/dL
- α1-酸性醣蛋白（AGP）：> 1500 µg/mL 高度懷疑
- 非再生性貧血：常見
- 淋巴球減少、嗜中性球增多
- 肝指數異常：黃疸時 ALT、ALP、總膽紅素升高
體液分析（濕型）
- 性質：高蛋白（> 3.5 g/dL）、低細胞性的滲出液
- 顏色：典型為淡黃色至金黃色，黏稠
- Rivalta test：陽性（簡易篩檢，陰性可大幅排除）
- 體液 PCR / IHC：在體液中偵測 FCoV，是接近確診的方式
影像學
- 超音波：腹水、胸水、淋巴結腫大、腸繫膜增厚、腎臟異常
- MRI：神經型 FIP 可能看到腦室擴大或腦膜增強
關鍵提醒：單靠「冠狀病毒抗體」陽性不能診斷 FIP。 冠狀病毒抗體陽性只代表貓咪曾接觸過貓冠狀病毒（非常普遍）， 不代表有 FIP。確診需要綜合臨床症狀、血液檢查、體液分析與影像學。
治療突破：GS-441524 完整協議
過去 FIP 被認為是幾乎 100% 致死的疾病。 根據發表在《Journal of Feline Medicine and Surgery》 （Pedersen et al., 2019）的研究， 抗病毒藥物 GS-441524 在 31 隻 FIP 貓的試驗中達到 81% 長期緩解率。 後續的 Krentz et al. (2021) 大型研究也驗證了類似的成功率。
劑量參考（請以獸醫處方為準）
| 型態 | 注射劑量 | 口服劑量 | 療程 |
|---|---|---|---|
| 濕型（無神經/眼症狀） | 6 mg/kg/天 | 10 mg/kg/天 | 84 天 |
| 乾型 | 8 mg/kg/天 | 12 mg/kg/天 | 84 天 |
| 眼型 | 10 mg/kg/天 | 15 mg/kg/天 | 84 天 |
| 神經型 | 12-15 mg/kg/天 | 15-20 mg/kg/天 | 84 天 |
2024 年，美國 FDA 有條件批准了首款貓用 GS-441524 藥物 （由 Stokes Pharmacy 配方化的 Remdesivir 前驅藥物）。 在台灣，多家獸醫院已可提供合法進口藥物治療。
治療期間監控
- 第 1-2 週：發燒退、食慾恢復、活動力提升通常是最早的好轉訊號
- 第 4 週：複檢血液（A:G、AGP、淋巴球），體重應回升
- 第 8 週：再次複檢，多數指標應接近正常
- 第 12 週（療程結束）：完整血液生化、必要時影像學
- 觀察期 12 週：療程結束後仍需觀察 12 週確認無復發
常見副作用
- 注射部位疼痛：藥物 pH 較低，注射時痛感明顯，可預先冷敷或使用奧米加－3 配方
- 注射部位皮膚潰瘍：少數個案會發生，需輪換注射位置
- 肝指數升高：少數個案出現，多為暫時性
- 食慾改變：通常隨治療進展改善
預後與復發率
- 整體緩解率：依研究約 75-85%（Pedersen 2019、Krentz 2021）
- 復發率：療程結束後 12 週內約 5-10% 復發，可重新治療
- 影響成功率的因素：開始治療時的疾病嚴重度、是否累及神經、是否合併其他疾病
- 關鍵提醒：越早診斷、越早治療，成功率越高
預防措施
- 減少多貓環境的感染風險：維持良好衛生， 貓砂盆遠離食碗（糞口傳染）， 多放置貓砂盆（依N+1 規則）
- 降低壓力：壓力可能影響免疫系統對病毒的控制能力， 參考貓咪壓力辨識與緩解
- 新貓隔離檢疫：新加入的貓咪先隔離觀察 2-3 週
- 保持環境清潔：FCoV 在環境中可存活數週， 但對一般消毒劑（如稀釋漂白水 1:32）敏感
- 避免過度繁殖：高密度繁殖場是 FIP 高風險環境
- 注意品種選擇：純種貓家庭可參考熱門品種飼養指南中的健康風險資訊
延伸閱讀
- 貓上呼吸道感染（貓感冒） — 與 FIP 早期症狀區別
- 貓胰臟炎 — 持續食慾下降的另一種可能
- 貓肝病/脂肪肝 — FIP 黃疸需鑑別診斷
- 貓咪疫苗接種 — 維持免疫力
參考資料
- Pedersen, N.C. (2009). A review of feline infectious peritonitis virus infection: 1963-2008. Journal of Feline Medicine and Surgery, 11(4), 225-258.
- Pedersen, N.C. et al. (2019). Efficacy and safety of the nucleoside analog GS-441524 for treatment of cats with naturally occurring feline infectious peritonitis. Journal of Feline Medicine and Surgery, 21(4), 271-281.
- Tasker, S. (2018). Diagnosis of feline infectious peritonitis: Update on evidence supporting available tests. Journal of Feline Medicine and Surgery, 20(3), 228-243.
- Krentz, D. et al. (2021). Curing cats with feline infectious peritonitis with an oral multi-component drug containing GS-441524. Viruses, 13(11), 2228.
- Addie, D.D. et al. (2009). Feline infectious peritonitis. ABCD guidelines on prevention and management. Journal of Feline Medicine and Surgery, 11(7), 594-604.
- Cosaro, E. et al. (2023). Efficacy of oral remdesivir compared to GS-441524 for treatment of cats with naturally occurring effusive feline infectious peritonitis. Journal of Veterinary Internal Medicine, 37(6), 2099-2108.