血便的類型：鮮血 vs 黑便
貓咪糞便中出現血液是許多飼主感到驚恐的狀況。根據《Journal of Feline Medicine and Surgery》的臨床分類， 血便大致可分為兩種類型：鮮血便（hematochezia）與黑便（melena）， 兩者代表的出血位置與嚴重程度截然不同。
| 特徵 | 鮮血便（Hematochezia） | 黑便（Melena） |
|---|---|---|
| 血液顏色 | 鮮紅色 | 暗黑色、柏油狀 |
| 出血位置 | 下消化道（結腸、直腸） | 上消化道（胃、小腸） |
| 糞便外觀 | 血液附著於糞便表面或混於其中 | 整體呈黑色黏稠狀 |
| 常見程度 | 較常見 | 較少見但通常更嚴重 |
| 氣味 | 正常或略帶腥味 | 特殊惡臭（消化血液的氣味） |
ISFM（國際貓科醫學會）指出，飼主應學會區分這兩種血便類型，因為黑便通常意味著更嚴重的上消化道出血，需要更緊急的醫療介入。
常見血便原因
下消化道出血（鮮血便）
- 結腸炎（Colitis）：細菌、寄生蟲或壓力引起的結腸發炎，是最常見的鮮血便原因
- 便秘或硬便：過度用力排便導致直腸黏膜微血管破裂
- 寄生蟲感染：鉤蟲、鞭蟲、球蟲等寄生蟲可造成腸道黏膜損傷出血
- 飲食不當：突然更換食物或食物不耐受引起腸道刺激
- 息肉或腫瘤：結腸或直腸的增生組織，好發於中老年貓
上消化道出血（黑便）
- 胃潰瘍：長期使用 NSAIDs（非類固醇消炎藥）或嚴重壓力性潰瘍
- 異物吞入：尖銳異物（如骨頭碎片）造成胃腸道黏膜損傷
- 凝血功能異常：中毒（如誤食老鼠藥）或肝臟疾病導致凝血障礙
- 腫瘤：胃腸道淋巴瘤或其他惡性腫瘤
嚴重程度判斷
根據 Cornell 大學獸醫學院的臨床指引，血便的嚴重程度可透過以下面向進行初步評估：
| 嚴重程度 | 特徵 | 建議處理 |
|---|---|---|
| 輕度 | 偶爾一次鮮血點、貓咪精神食慾正常 | 觀察 24-48 小時 |
| 中度 | 連續 2-3 次出現血便、食慾略降 | 24 小時內就醫 |
| 重度 | 大量出血、黑便、伴隨嘔吐或嗜睡 | 立即就醫 |
AAFP（美國貓科醫師協會）特別提醒，幼貓、老年貓或有慢性疾病的貓咪，即使只出現少量血便也應盡早就醫， 因為這些族群的代償能力較差，病情可能迅速惡化。
什麼時候該就醫
以下情況應立即帶貓咪就醫，不宜在家觀察：
- 糞便呈現黑色柏油狀（黑便）
- 血便伴隨嘔吐、嗜睡、拒食
- 出血量大，貓砂盆中明顯可見大量血跡
- 貓咪出現牙齦蒼白（可能為貧血徵兆）
- 已知有誤食異物或毒物的可能
- 幼貓（未滿 6 個月）出現任何血便
- 血便持續超過 48 小時且未改善
根據《Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice》的建議， 就醫時應攜帶新鮮糞便樣本（採集後 4 小時內），以利獸醫進行糞便檢查、潛血測試與寄生蟲篩檢。
居家觀察記錄要點
當血便程度輕微且貓咪整體狀態良好時，ISFM 建議飼主進行以下居家觀察與記錄，以協助獸醫判斷：
- 記錄排便頻率與糞便外觀：拍照留存，便於就醫時提供獸醫參考
- 注意血液位置：血在糞便表面、混在其中，或在貓砂盆中獨立出現
- 觀察伴隨症狀：有無腹瀉、嘔吐、食慾變化、精神狀態改變
- 回顧飲食變化：近期是否更換飼料或給予新的食物與零食
- 檢查驅蟲紀錄：確認是否按時驅蟲，尤其是有外出接觸的貓咪
- 評估壓力因素：是否有搬家、新成員加入或環境改變等壓力事件
飲食方面，暫時改為單一蛋白質、易消化的濕食可減少腸道負擔。 Cornell 大學獸醫學院建議，若血便在 24-48 小時內未改善或出現惡化趨勢，應立即就醫檢查。
參考資料
- Washabau, R.J. & Day, M.J. (2012). Canine and Feline Gastroenterology. Elsevier Saunders.
- ISFM (International Society of Feline Medicine). Feline gastrointestinal disease guidelines.
- AAFP (American Association of Feline Practitioners). Feline health care guidelines.
- Cornell University College of Veterinary Medicine. Gastrointestinal disorders in cats.
- Keyte, S.V. (2018). Differential diagnosis and management of haematochezia in dogs and cats. In Practice, 40(8), 326-333.
- Trepanier, L.A. (2004). Idiosyncratic toxicity associated with potentiated sulfonamides in the dog. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics, 27(3), 129-138.