什麼是貓咪炎症性腸病？
炎症性腸病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是指消化道黏膜層出現慢性發炎細胞浸潤的一組疾病。 根據 WSAVA 國際消化道標準化小組的定義，IBD 的診斷需要排除其他已知原因的腸道發炎 （如寄生蟲、細菌感染、食物過敏等）。IBD 是貓咪慢性嘔吐和腹瀉最常見的原因之一， 好發於中老年貓（平均診斷年齡 6～8 歲）。最常見的組織學類型是淋巴球漿細胞性腸炎（lymphocytic-plasmacytic enteritis）。
臨床症狀
症狀因受影響的消化道位置而異。根據《Journal of Feline Medicine and Surgery》（Jergens, 2012）的回顧：
| 受影響部位 | 主要症狀 |
|---|---|
| 胃 | 慢性嘔吐（最常見），嘔吐物可含膽汁或食物 |
| 小腸 | 慢性腹瀉（水樣或軟便）、體重減輕、食慾改變、蛋白質流失性腸病 |
| 大腸 | 排便頻率增加、糞便帶黏液或血絲、裏急後重 |
其他常見表現包括：
- 間歇性症狀：好壞交替，可能數週正常後又復發
- 食慾異常：可能增加或減少
- 腹部不適：觸摸腹部時出現不適反應
- 腸壁增厚：嚴重時觸診可感覺到
- 毛髮粗糙：因營養吸收不良
診斷流程
根據 WSAVA 的消化道疾病診斷指引，IBD 的診斷是排除性診斷，需要經歷以下步驟：
- 基礎血檢和尿檢：排除代謝性疾病（甲狀腺亢進、腎病等）
- 糞便檢查：排除寄生蟲感染（包括梨形鞭毛蟲）
- FeLV/FIV 檢測：排除病毒性原因
- 血清 cobalamin（B12）和 folate：評估小腸吸收功能，B12 低下提示迴腸病變
- 腹部超音波：觀察腸壁厚度和層次結構，檢查淋巴結大小
- 飲食排除試驗：在侵入性檢查前，先嘗試排除食物不耐
- 消化道內視鏡 + 組織切片：確診 IBD 的金標準， 需要由病理學家根據 WSAVA 標準進行組織學評分
IBD 與小細胞淋巴瘤的鑑別
貓咪 IBD（特別是淋巴球漿細胞性腸炎）與消化道小細胞淋巴瘤（low-grade alimentary lymphoma）的鑑別是獸醫臨床上最具挑戰性的問題之一。根據《Veterinary Pathology》（Moore et al., 2012）的研究：
- 兩者的臨床症狀幾乎完全相同
- 常規組織學檢查有時難以明確區分
- 免疫組織化學（IHC）和淋巴球克隆性分析（PARR/PCR）可提高鑑別準確度
- IBD 存在進展為淋巴瘤的可能性，提示兩者可能是同一疾病光譜的不同階段
重要提醒：即使診斷為小細胞淋巴瘤，其預後通常仍然良好。 根據《Journal of Veterinary Internal Medicine》（Stein et al., 2010）的研究， 以 Chlorambucil 和 Prednisolone 治療的小細胞淋巴瘤貓咪， 中位存活時間超過 2 年。
飲食排除試驗
飲食試驗是 IBD 管理的關鍵步驟，因為部分被診斷為 IBD 的病例實際上是食物反應性腸病 （Food-Responsive Enteropathy, FRE）。根據 ISFM 的指引：
- 試驗時間：至少 4～6 週的嚴格飲食控制
- 新型蛋白質飲食：使用貓咪從未接觸過的蛋白質來源（如鹿肉、兔肉）
- 水解蛋白飲食：蛋白質被分解為小分子胜肽，降低免疫反應
- 嚴格執行：試驗期間不可給予任何其他食物、零食或有味道的藥物
- 約 50% 的慢性腸炎貓咪對飲食調整有顯著反應
藥物治療
免疫調節治療
- Prednisolone：一線藥物，通常從較高劑量開始後逐漸減量。 根據 ACVIM 的建議，起始劑量為 1～2 mg/kg/day，4～6 週後視反應調整
- Budesonide：局部作用的類固醇，全身性副作用較少，適合需要長期使用的病例
- Chlorambucil：對類固醇反應不佳或需要減量時的二線藥物
- Metronidazole：具有免疫調節和抗菌效果，可作為輔助用藥
支持性治療
- 維生素 B12 補充：B12 缺乏在 IBD 貓咪中非常普遍，補充可改善預後（Ruaux et al., 2005）
- 益生菌：部分研究顯示特定菌株（如 Enterococcus faecium SF68）可能有益
- 止吐劑：Maropitant 可緩解嘔吐症狀
預後
大多數 IBD 貓咪在適當治療下可以獲得良好的控制。根據臨床經驗和文獻回顧， 約 70～80% 的病例對飲食調整加藥物治療有良好反應。 然而，IBD 通常需要終身管理，包括長期飲食控制和定期追蹤。 復發是常見的，壓力、飲食變化或藥物減量過快都可能導致症狀再現。 定期監測體重、B12 濃度和臨床症狀對長期管理至關重要。
參考資料
- Jergens, A.E. (2012). Feline idiopathic inflammatory bowel disease. Journal of Feline Medicine and Surgery, 14(7), 445-458.
- Moore, P.F. et al. (2012). Distinguishing IBD from intestinal lymphoma in cats. Veterinary Pathology, 49(3), 474-484.
- Stein, T.J. et al. (2010). Treatment of feline gastrointestinal small-cell lymphoma with chlorambucil and glucocorticoids. Journal of the American Animal Hospital Association, 46(6), 413-417.
- Ruaux, C.G. et al. (2005). Cobalamin and folate in cats with gastrointestinal disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 19(6), 816-823.
- WSAVA International Gastrointestinal Standardization Group. (2010). Endoscopic, biopsy, and histopathologic guidelines for the evaluation of gastrointestinal inflammation in companion animals.